Expertise opdracht voor Expertax
Faxnummer 0486-475836  
maatschappij ______________________   polisnummer ______________________
schadedatum ______________________ schadenummer ______________________
       
Opdrachtgever      
naam ______________________    
emailadres ______________________    
       
  verzekerde tegenpartij reparateur
naam ______________________ ______________________   ______________________
adres ______________________ ______________________ ______________________
postcode ______________________ ______________________ ______________________
woonplaats ______________________ ______________________ ______________________
telefoon ______________________ ______________________ ______________________
gsm ______________________ ______________________ ______________________
       
object
aanvinken:		 personenauto
landbouw  
overig:______________
 (brom)fiets 
zwaar materieel  		motorfiets
inboedel / opstal
merk ______________________ plaats schade ______________________
type ______________________ schatting schade ______________________
kenteken ______________________ expertise datum ______________________
chassisnummer ______________________ reeds bij reparateur ja / nee
bouwjaar ______________________ totaal verlies ja / nee
       
soort schade: aanrijding
WBF
brand 		aanrijding dieren
ruitschade
meerdere schades		 inbraak/diefstal
vandalisme
storm
  overig:_______________  
verzekerde som ______________________ incl. BTW/excl. BTW  WA/plus/casco/RB
tussenpersoon ______________________ correspondent ______________________
faxnummer ______________________ telefoon ______________________
opmerkingen:      




 
   
  A.N. EXPERTAX B.V.
  Trompetterstraat 32, 5361 ER Grave, Tel. 0486-472971, Fax 0486-475836, E-mail: info@expertax.nl